Заявка на участь у Neuro Impact Challenge “Інноваційні рішення для лікування неврологічних захворювань”

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Заявка на участь у Neuro Impact Challenge “Інноваційні рішення для лікування неврологічних захворювань”

У разі виникнення додаткових питань просимо звертатися на електронну адресу:

neuroideageneration@gmail.com

1. Назва команди та проєкту, який представляється *

2. Склад команди (ПІБ, місце роботи/навчання, роль в команді) *

3. Виберіть неврологічний напрямок, якого стосується Ваше інноваційне рішення *

Психічні, поведінкові або нейророзвиткові розлади

Розлади сну

Рухові розлади

Епілепсія або судоми

Розлади з нейрокогнітивними порушеннями

Розсіяний склероз

Головний біль

Цереброваскулярні захворювання

Захворювання спинного мозку

Захворювання нервових корінців, сплетень або периферичних нервів

Захворювання нервово-м'язового з'єднання або м'язів

Травми нервової системи

Other:

4. Короткий опис інноваційного рішення, яку пропонує команда
*

5. Механізм дії або принцип роботи запропонованого рішення *

6. Вказати на якому етапі знаходиться запропоноване рішення (теоретичне обґрунтування, розробка прототипу, лабораторні дослідження, дослідження на тваринах або людях, ін). *

7. Контактні данні (номер телефону та e-mail)
*

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms