小川心身療法【心身機能活性運動療法】初級指導士認定研修会参加申込書

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研修会への参加を希望される場合は、下記に必要事項をご記入下さい。

【会場】心身国際研修センター　※東京以外の開催会場は下記別欄に記載

〒164-0003　東京都中野区東中野4-4-3　山内ビル2階A号室
〔アクセス〕JR総武線「東中野駅」下車、青梅街道沿いを荻窪方面に向かって徒歩約8分

【開催時間】1日目／9:00AM～17:00PM　2日目／9:00AM～17:00PM

※終了時刻は場合により多少前後する場合がございますのでご了承下さい。

【定員】20名　　【受講料】58,000円（税込63,800円）

※ご家族・ご夫婦、施設の方が複数名での受講の場合等は割引制度もございます。詳細につきましてはお問合せ下さい。

お名前 *

ご住所 *

TEL／FAX *

メールアドレス *

開催日・会場 *

2021年8月7日（土）・8日（日）心身国際研修センター（東京都中野区本町6-27-12-102）

2021年8月28日（土）・29日（日）デイサービスしんしんリハビリテーション菜の花（奈良県桜井市生田243-3）

Required

ご紹介者氏名（※ご紹介を受けた場合はご記入下さい）

簡単で結構ですので、受講の動機等をご記入下さい。

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