第27回大会のネットからの参加お申し込みご登録フォーム
お申し込みは申込フォームに記入のうえ、合計金額を下記口座に必ず個人名(複数の場合は代表者名)でお振り込みください。
5月31日までの振込み完了をもって事前登録といたします。
6月1日以降のお申し込みは当日登録扱いとさせていただきますのでよろしくお願い致します。
大会事務局より大会10日前までに参加証をお送りします。
なお、恐れ入りますがお振込み受領証を以て領収証とさせていただきます。(振込手数料はご負担願います)
5月31日(金)までのキャンセルは全額返金致しますが、それ以降のキャンセルに関しては一切返金いたしませんのでご注意下さい。
振込先:三井住友銀行 明石支店(店番号425) 普通 7134939
第27回日本成人矯正歯科学会大会
ダイニジュウナナカイニホンセイジンキョウセイシカガッカイタイカイ
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☆該当項目の人数を選択してください。
※歯並びコーディネーターの参加者は認定バッチもしくは修了証など証明できるものを大会当日に受付でご掲示下さい。
但し、歯科医師、歯科衛生士、歯科技工士、準会員の方々は歯並びコーディネーターには該当しません。
※※また、歯学部学生、大学院生は学生証など身分を証明できるものを大会当日受付でご掲示下さい。
会員
会員(歯科医師)20.000円×人数(事前登録(5月31日まで))
非会員
非会員(歯科医師)30.000円×人数(事前登録(5月31日まで))
準会員
準会員(コ・デンタル)5.000円×人数 (事前登録(5月31日まで))
非準会員
非準会員(コ・デンタル)7.000円×人数 (事前登録(5月31日まで))
歯並びコーディネーター
歯並びコーディネーター※ 3.000円×人数 (事前登録(5月31日まで))
卒後研修医
卒後研修医 5.000円×人数 当日申し込み(事前登録(5月31日まで))
学生
学生※※ (事前登録(5月31日まで))
学生の当日受付(6月1日以降)はございません。
☆懇親会の参加人数を選択してください
※当日申し込みは全て15000円
コ・デンタルスタッフ、歯並びコーディネーター、学部学生、大学院生、研修医 12.000円×人数
5月31日までに事前登録の場合
会員・非会員 15.000円
☆勤務先名、参加費の合計金額、人数、連絡先を記入してください。
ファックス番号
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連絡先住所(勤務先)
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連絡先住所(自宅)
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電話番号
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合計金額
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合計参加人数
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勤務先名
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☆お弁当の必要な方は必要な個数を入力してください。
1つ1000円です。
必要な方は必要な個数を入力してください。
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お弁当が必要か必要でないか
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