Formulir Pendaftaran TEPAS JABAR 2019
TEPAS (Temu Pemimpin Untuk Aspirasi Masyarakat) Jawa Barat.
Tempat Acara : Gedung Negara Pakuan, Jalan Otto Iskandardinata No. 1 Bandung
Kontak yang dapat dihubungi : Admin Aspirasi dan Pengaduan 082140002708 (IG : @humas_jabar)
Alamat Email
Your answer
Atas Nama *
Nama Lengkap *
Your answer
Tempat Tanggal Lahir *
Your answer
Jenis Kelamin *
Nomor Identitas (KTP/SIM) *
Your answer
Pendidikan *
Your answer
Pekerjaan *
Your answer
Alamat Lengkap (Rumah/Kantor) *
Your answer
No. Hp dan WA *
Your answer
Pilihan Tema/Kategori Aduan/Aspirasi (Jadwal dapat berubah sewaktu-waktu) *
Isi Pengaduan / Aspirasi Anda Sesuai Tema yang Anda Pilih *
Your answer
Syarat dan Ketentuan
1. Peserta Harap Hadir 30 Menit Sebelum Acara Berlangsung
2. Menggunakan Pakaian Bebas, Rapih dan Sopan
3. Dilarang membawa Senjata Tajam, Api dan barang-barang berbahaya lainnya
4. Dilarang membawa Obat-obatan terlarang (narkotika, psikotropika, dsb)
5. Wajib menjaga ketertiban, keamanan dan kebersihan di Area Gedung Pakuan
6. Wajib mematuhi segala peraturan yang berlaku di Gedung Pakuan
7. Bila tidak memenuhi Syarat dan Ketentuan, peserta bersedia untuk meninggalkan acara
Dengan ini saya mematuhi segala Syarat dan Ketentuan Penyelenggaraan TEPAS 2019 *
Required
KETERANGAN : PENDAFTAR YANG TERPILIH AKAN KAMI HUBUNGI
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service