TỜ KHAI BÁO Y TẾ - DÀNH CHO SINH VIÊN NGHỈ TẾT 2021 TRỞ LẠI HỌC
Sinh viên thực hiện khai báo y tế trước khi trở lại trường học từ đầu học kỳ 2 năm học 2020-2021. Tiêp theo đó, mỗi ngày sinh viên đến trường học tập phải khai báo y tế ngày hôm đó. Việc khai báo y tế lần thứ 2 trở đi là cập nhập lại việc khai báo y tế ngày trước đó.
Email address *
Họ tên (Viết chữ in hoa) *
Ngày tháng năm sinh *
MM
/
DD
/
YYYY
Mã số sinh viên *
Lớp *
Khoa *
Địa chỉ nơi ở tại TP. HCM *
Ghi đầy đủ địa chỉ như: 252 Lý Chính Thăng, Phường 9, Quận 3, TP. HCM
Điện thoại *
Trong vòng 21 ngày đến ngày khai báo y tế, anh / chị có đi đến vùng dịch: Hải Dương, Hưng Yên, Hà Nội, Quảng Ninh, Gia Lai.
Clear selection
Anh / chị có đi đến vùng dịch nêu trên thì ghi rõ địa chỉ đến và thời gian đến:
Trong vòng 14 ngày đến ngày khai báo y tế, anh / chị có thấy xuất hiện triệu chứng nào sau đây không? *
Không
Sốt
Ho
Khó thở
Đau họng
Nôn / buồn nôn
Tiêu chảy
Xuât huyết ngoài da
Khác...
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Ho Chi Minh City College of Transport.