INSCRIPTION CIRQUE 2025-2026

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Merci de répondre scrupuleusement à toutes les questions.
Ces questions concernent le pratiquant.
Merci de donner vos réponses en LETTRES MAJUSCULES

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Nouvel adhérent pour essai

Ancien adhérent pour réinscription

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Nom et prénom du représentant légal? *

Numéro de téléphone portable : *

Profession du représentant légal?

Nom et prénom du deuxième parent? *

Numéro de téléphone portable: *

Profession du deuxième parent?

Les parents de l'adhérent sont ? *

En couple

Séparés

Other:

Quel cours votre enfant fréquentera? *

Lecture du règlement intérieur et choix du mode de paiement: *

J'ai bien lu le règlement intérieur du club et je coche pour accepter et signer celui-ci.

Required

Quel est votre choix pour le paiement de votre cotisation? *

Option 2 Paiement au comptant en chèque

Option 3 Paiement en 5 fois par chèques que je fournis en une seule fois et à la date du jour. Je prends soin au verso d'indiquer les dates d'échéances que je souhaite

Option 1 Paiement au comptant en espèces

Option 4 Paiement en cheque vacance ou coupon sport

Required

Je prends soin au verso d'indiquer les dates d'échéances que je souhaite

Required

Je mentionne le nom de l'enfant concerné par le paiement au dos du ou des chèques

Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour renouveler votre licence sportive.

Je certifie sur l'honneur que les réponses suivantes concernent la personne inscrite ci-dessus.

Oui

Non

Après avoir répondu à ce questionnaire deux cas de figure se présentent à vous. Merci de cocher celui qui correspond à la situation de la personne sus nommées.

1- vous avez répondu NON à toutes les questions: Pas de certificat médical à fournir. Simplement attestez, selon les modalités prévues par la fédération, avoir répondu NON à toutes les questions lors de la demande de renouvellement de la licence.

2-vous avez répondu OUI à une ou plusieurs questions :Certificat médical à fournir. Consultez un médecin et présentez nous un certificat médical.

Clear selection

Droit à l'image: *

Je permets au club d'utiliser les photos sur lesquelles apparaît mon enfant pour une utilisation dans la presse, le site internet ou autre, tel Facebook.

Je ne permets pas au club d'utiliser les photos sur lesquelles apparaît mon enfant.

Required

Informations médicales: en cas de problème notable merci de préciser dans la case: "autres" *

Mon enfant n'a aucun problême médical notable.

Other:

Required

Informations importantes: merci de cocher toutes les cases. *

Je confirme avoir connaissance que mon enfant devra venir au cours de cirque dans une tenue confortable, jogging, ou short, souple,, les cheveux attachés et muni d'une gourde pour hydratation.

Je confirme avoir connaissance de l'organisation d'un spectacle de fin d'année avec participation de 5€ pour les spectateurs (gratuit -14ans) et qu'une modique participation pour le costume me sera demandée.

Je confirme avoir connaissance qu'il n'y a pas de cours pendant les vacances

Je confirme avoir connaissance que des stages multi-activités pendant les vacances seront organisés

Je suis informé que le spectacle de fin d'année aura lieu le dimanche 14 juin 2026 (pour les enfants des cours de St Roch et Acropolis)

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