Formularz zgłoszeniowy 2021
XII KONFERENCJA NAUKOWA MIASTA XXI WIEKU (07-09 listopada 2021)
"W POSZUKIWANIU OPTYMALNEGO MODELU MIASTA”

połączona
z JUBILEUSZEM PRACY NAUKOWEJ I URODZIN
PROFESORA JANUSZA SŁODCZYKA
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nazwisko *
Imię *
Tytuł/stopień naukowy *
Uczelnia/Instytucja *
Wydział
Instytut
Katedra/Zakład
Adres do korespondencji: *
ulica
*
kod pocztowy i miejscowość
tel.
Uczestniczę w konferencji w dniu *
Required
Preferencje żywieniowe
Clear selection
Proszę wskazać blok tematyczny w który wpisuje się tematykę referatu
Clear selection
Tytuł referatu
Autor/ Autorzy
Jeśli zgłaszają Państwo udział z referatem, prosimy o wybranie możliwości publikacji
Clear selection
Dane do faktury VAT (w przypadku konieczności wystawienia) *
Zobowiązuję się do wniesienia opłaty konferencyjnej * *
Opłatę konferencyjną w wysokości 820 zł ( lub 400 zł - tylko uczestnictwo w poniedziałek) należy wpłacić przelewem na konto: ERSA Sekcja Polska 26 1140 2017 0000 4302 1303 6739z dopiskiem "Miasta XXI"
*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora wydarzenia w celu rejestracji na Wydarzenie, w tym na otrzymywanie komunikatów dotyczących Wydarzenia w formie wiadomości e-mail. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do rejestracji i uczestnictwa w Wydarzeniu. Mam świadomość przysługującego mi prawa dostępu do moich danych, możliwości ich poprawiania, żądania zaprzestania ich przetwarzania.
*
Oświadczam, że dane osobowe podałem/-am dobrowolnie
*
Wyrażam zgodę na publikowanie zdjęć z moim wizerunkiem wykonanych podczas konferencji na stronach internetowych Wydziału Ekonomicznego, Uniwersytetu Opolskiego oraz na facebook Instytutu Geografii Społeczno-Ekonomicznej i Gospodarki Przestrzennej (organizatora konferencji)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy