入会申込ページ_日本東洋医学系物理療法学会
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申し込み区分
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氏名(フリガナ) *
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性別 *
生年月日
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学会から資料を送付します。送付物が確実に届くようにアパート名や勤務先部署までご記入下さい。
郵便番号 (*例;123−4567) *
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住所 *
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電話番号(*市外局番含む 例;03−1234−4567)
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次の所有する免許の登録番号・登録日を記入してください。
あん摩マッサージ指圧師,はり師,きゅう師,医師以外の方は、所属する研究機関あるいは教育機関等の発行 する身分証明書を写し、または業績資料を事務局まで送付して下さい。
● はり師
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● きゅう師
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● あん摩マッサージ指圧師
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● 医師
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● その他(*免許の種類・登録番号・登録日を記入)
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点字資料の希望(*希望する場合はチェックを入れて下さい)
学会表彰受賞者の有無(*該当する場合はチェックを入れて下さい)
入会の同意(同意する場合はチェックを入れて下さい) *
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*入力がすべて終わりましたら、「送信」ボタンをクリックして下さい。入会申し込みは完了です。
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