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Questionnaire santé 2023
Confidentiel lorsque complété (révision 1-3-2023)
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Renseignements personnels
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Courriel (email)
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Généralité
Avez-vous de activités ou loisirs?
*
Your answer
Pratiquez vous des sports?
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Your answer
Avez-vous déjà reçu un massage?
*
Oui
Non
Required
Quel genre de massage?
Suédois
Californien
Shiatsu
Trager
Kinésithérapie
Pierres chaudes
Autre
Que préférez vous durant le massage?
*
Your answer
Motifs de la consultation
Quel motif vous amène en massothérapie?
*
Détente - relaxation
Thérapeutique pour une problématique
Other:
Required
Que ressentez vous?
*
tensions
douleurs
engourdissements
Other:
Required
Souffrez vous d'inflammation ou de blessures?
*
Oui
Non
Peut-être
Avez-vous consulté un professionnel à ce sujet?
Oui
Non
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Si oui, quel était le diagnostic du professionnel?
Your answer
Êtes-vous ou avez-vous été traité?
Oui
Non
Other:
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