「Pail Blue Dot 君が微笑めば、」上映会申込みフォーム  
会場：謙信公武道館 会議室　(新潟県上越市戸野目古新田375）
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（例：子ども3名　高校３年、中学２年、小学４年）
チケット代について *
スタッフから購入予定の方は、こちらへスタッフ名などをお知らせください。
参加費をお支払い後のキャンセルは不可とさせていただきます。お日にちの変更は承ります。 *
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なお「夢KANA高志の国」（市民活動団体）のスタッフは、全員他の仕事をしながら活動しているため、お問合せへのお返事に時間がかかる場合があります。お急ぎの場合は、℡090-2468-9623（岡沢）へご連絡ください。
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