Aanmelding vrijwilliger vaccinatiecentra Eerstelijnszone Druivenstreek (Hoeilaart, Overijse, Tervuren, Wezembeek-Oppem, Kraainem, Zaventem)
Vanaf 1 maart starten we met het vaccineren van onze burgers in 2 vaccinatiecentra (Overijse en Zaventem).
Wij zijn hiervoor nog op zoek naar helpende handen. Interesse? Registreer je dan hier.
Je wordt zo snel mogelijk gecontacteerd!

(Door het invullen van dit formulier geef je je akkoord om je persoonsgegevens te verwerken voor de rekrutering van vrijwilligers voor de vaccinatiecentra Overijse en Zaventem. Het verwerken van alle gegevens kan even tijd in beslag nemen, we danken je alvast voor je geduld!)
Email address *
Naam *
Voornaam *
Straat + huisnummer *
Postcode + gemeente *
Telefoon/GSM *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Diploma *
Andere relevante opleidingen, kwalificaties of certificaten (bv. Basic Life Support-opleiding, evacuatie-opleiding, opleiding kleine blusmiddelen, ...)
Ik wil en mag mee vaccinaties toedienen *
Riziv-nummer (enkel in te vullen als je medische kennis hebt)
Talenkennis *
Moedertaal
Uitstekend
Goed
Redelijk
Noties
Geen kennis
Nederlands
Frans
Engels
Duits
Ik ben *
Ik wil graag in volgend vaccinatiecentrum helpen *
Ik wil mij kandidaat stellen voor deze functie(s) *
Required
Ik ben beschikbaar op volgende momenten
Voormiddag (8 - 12 uur)
Namiddag (12 - 16 uur)
Avond (16 - 20 uur)
Maandag
Dinsdag
Woensdag
Donderdag
Vrijdag
Zaterdag
Zondag
Ik wil mij engageren voor volgend aantal dagdelen (1 dagdeel = voormiddag, namiddag of avond). *
Licht kort toe hoe je jouw engagement ziet doorheen de tijd. (We zijn op zoek naar meer langdurige engagementen van mensen. Bijvoorbeeld een vaste dag in de week voor een langere periode, 1 specifieke periode heel intensief, ... ). Gelieve te omschrijven welke mogelijkheden je voor jezelf ziet. *
Ik ben beschikbaar tijdens de volgende maanden *
Required
Ik wil me laten vaccineren tegen COVID-19 (of ik ben reeds gevaccineerd) *
Ik geef nog graag bijkomende informatie mee
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy