JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
แบบคำร้องขอน้ำเพื่ออุปโภค - บริโภค
แบบคำร้องขอน้ำเพื่ออุปโภค - บริโภค องค์การบริหารส่วนตำบลโคกกลอย
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
คำนำหน้า
*
นาย
นาง
นางสาว
เลขบัตรประชาชน จำนวน 13 หลัก
*
Your answer
ชื่อ
*
Your answer
นามสกุล
*
Your answer
อายุ
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ติดต่อกลับ
*
Your answer
ที่อยู่
*
Your answer
ข้าพเจ้ามีความประสงค์ขอน้ำสำหรับอุปโภค - บริโภคเนื่องด้วยเกิดสถานการณ์........
*
Your answer
มีจำนวนผู้พักอาศัยในครัวเรือน (คน)
*
Your answer
โดยมีภาชนะเก็บกักน้ำ ดังนี้
*
โอ่ง / ตุ่ม
ถังน้ำ / แท็งก์น้ำ
ถังน้ำ คสล.
Other:
Required
จำนวน (ใบ)
*
กรุณาระบุประเภทของภาชนะและจำนวนให้ชัดเจน
Your answer
จำนวน (ลิตร)
*
กรุณาระบุประเภทของภาชนะและจำนวนให้ชัดเจน
Your answer
และขอรับรองว่าข้าพเจ้ามีความเดือนร้อนจากการขาดแคลนน้ำ อุปโภค - บริโภค จริง
*
ใช่
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
