Form PMB AKBID MR
Isilah data dibawah ini sesuai dengan data diri Anda
Data Yang Wajib Di Bawa Saat Herregistrasi
1. Fotocopy Ijasah / SKL dilegalisir
2. Fotocopy SKHUN dilegalisir
3. Fotocopy Rapor Kelas 1-3 dilegalisir
4. Pas Foto Berwarna terbaru 4X6 (2 lembar) dan 3X4 (2 lembar)
5. Silakan menyiapkan Foto, Ijasah, SKHUN dalam bentuk JPG untuk Bisa Diupload (Bisa Menyusul)
6. Konfirmasi pendaftaran melalui SMS/ WA ke No : 088801962607 > Tunggu SMS/WA balasan
Terima Kasih
Nama Lengkap *
Jenis Kelamin *
Agama *
Tempat, Tanggal Lahir *
Alamat Lengkap *
Tinggi Badan *
Berat Badan *
Nomer HP *
Sekolah Asal (SMA Sederajat/ Paket C) *
Kabupaten/ Kota Sekolah Asal *
Provinsi Sekolah Asal *
Tahun Lulus
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)
Jurusan/Program Keahlian
Prestasi
Nama Ayah / Wali *
Nama Ibu
No Telp Orang Tua/ Wali *
Jumlah Saudara Kandung
Foto
Ijazah
SKHU
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms