10e Haspengouwslalom 21 april 2024

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Naam Piloot / Nom Pilote *

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Vergunning Piloot / Licence Pilote *

Type Vergunning Piloot / Type Licence Pilote *

Club Piloot / Ecurie Pilote *

Wagen wordt bestuurd door X piloten / Nombre de pilotes sur la voiture *

Een piloot (1) Un pilote

Twee piloten (2) Deux pilotes

Drie piloten (3) Trois pilotes

Vier piloten (4) quatre pilotes

Required

Indien meer dan één (1), naam 2de, 3de, 4de piloot / Si plus de 1 pilote, noms des autres pilotes

Merk wagen / Marque Voiture

Type wagen / Type de voiture

Nummer wagen ( indien vast nummer ) / Numéro du voiture (Si fixe)

Divisie wagen / Division voiture *

div. 1

div. 2

div. 3

div. 4

Required

Klasse wagen / Classe voiture *

klasse 1

klasse 2

klasse 3

klasse 4

klasse 5

klasse 6

klasse 7

klasse 8

klasse 9

klasse 10

Required

Cilinderinhoud wagen / Cc voiture *

Promo klasse?

Indien van toepassing: Naam bijzitter (co-piloot) / Nom copilote (si applicable)

Indien van toepassing: Vergunning bijzitter (co-piloot) / licence copilote (si applicable)

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