Formulár - doplnkové terapie a voľnočasové aktivity
Ak máte záujem o objednanie doplnkových terapií (arteterapia, muzikoterapia, canisterapia, snoezelen, ...).v Autistickom centre Andreas, prosím, vyplňte nasledujúci formulár:
Meno dieťaťa *
Priezvisko a meno
Your answer
Dátum narodenia *
Píšte vo formáte DD.MM.RRR
Your answer
Diagnóza *
Napíšte diagnózu, prípadne iné symptómy
Your answer
Forma starostlivosti *
Napíšte zariadenie, ktoré vaše dieťa navštevuje
Mám záujem o... *
Zaškrtnite terapie, o ktoré máte záujem
Required
Meno zákonneho zástupcu *
Priezvisko meno
Your answer
Kontakt - mobil alebo pevná linka *
Píšte mobil vo formáte 09XX 444 555 a pevvnú linku 0X 4444 2222
Your answer
Kontakt - email *
zákonného zástupcu
Your answer
Súhlasím so spracovaním osobných údajov. *
Týmto dávam súhlas, podľa pravidiel nariadenia EÚ o ochrane osobných údajov (GDPR) a podľa zákona č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov, so spracovaním a uchovávaním uvedených osobných údajov na účel zasielania informácií o vzdelávacích aktivitách organizovaných Autistickým centrom Andreas n.o. Súhlas dávam prevádzkovateľovi Autistické centrum Andreas n.o. so sídlom na Galandovej 7, 811 06 Bratislava, IČO 31821677. Súhlas zanikne zánikom organizácie alebo je ho možné kedykoľvek písomne odvolať na andreas@andreas.sk. Súhlasím so zaradením do databázy. Vyhlasujem, že všetky uvedené informácie sú pravdivé a poskytnutie údajov je dobrovoľné.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service