待合室動画チャンネルプレゼントキャンペーン応募フォーム
日頃は待合室動画チャンネルをご愛顧いただきましてありがとうございます。ご愛顧に感謝いたしまして、キャンペーンを実施致します。

次の簡単なアンケートフォームにご回答していただいた方の中から、抽選で100名様に「Amazonギフト券(Eメールタイプ)500円分」をプレゼントさせていただきます。

この機会に是非ご応募ください。

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応募フォーム
★下記のフォームに必要事項を入力の上、送信ボタンクリックしてください。
■パナソニック『Doltz(ドルツ)』
Q1.院内で流れていた上のCMを見ましたか? *
Q2.音波振動で、歯周ポケット内に潜む歯周病の原因菌をかきだせる電動歯ブラシ パナソニック『Doltz(ドルツ)』に興味を持ちましたか? *
Q3.パナソニック『Doltz(ドルツ)』を使ってみたいと思いますか? *
性別 *
年代 *
居住地域 *
注意事項
◆抽選対象者
待合室動画チャンネルを御覧いただき、「待合室動画チャンネルプレゼントキャンペーン」応募フォームからご応募頂いた方

◆キャンペーン期間
2017年10月13日(金)00:00~2017年10月27日(金)23:59 ご応募分まで

◆商品
・Amazonギフト券(Eメールタイプ)500円分 100名さま

◆当選案内
・応募月から1ケ月後を目処に抽選の上、当選者を決定いたします。
・当選者にはご入力いただいたメールアドレス宛に当選のご連絡を致します。

◆応募上の注意
・メールアドレスが誤って登録されていた場合、抽選の対象外とさせていただきます。
・賞品お受取後の交換、返却などは受け付けできません。
・抽選に関してのお問い合わせにはお答えできかねます。あらかじめご了承ください。
・当選権利の換金、他人への譲渡はできません。
・本キャンペーンへのご応募はお一人さま一回限りとさせていただきます。
・キャンペーンへのご応募は、日本在住の方に限らせていただきます。
・ご登録いただいたメールアドレスは、抽選および当選された方へのご連絡、賞品送付のために限り、弊社にて利用させていただきます。

個人情報利用目的について
株式会社必然は、利用される方々からいただく個人情報について、個人のプライバシーを尊重しその権利保護に欠けることの無いよう、日本国の法令を遵守するとともに、細心の注意をもってお取り扱いしております。

詳しくはこちらをご覧ください。ご同意いただければ、下の「同意する」にチェックを入れてください。

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