Inschrijving bezoek Stadhuis Brussel op 19/11/2023 
Uw voornaam en familienaam *
Postadres (straat, nr, gemeente) *
Opgelet: vul de volgende zone zeer nauwgezet in !  Enkel indien het mailadres correct is ingevuld (zonder spaties, zonder een punt op het einde, enz) kunnen we u automatisch een ontvangstbevestiging  sturen.
E-mail: *
Telefoonnummer: *
Pasar-lid ? *
Inschrijving voor ... PERSONEN (inclusief uzelf) *
De personen die mij zullen vergezellen zijn:
Hoeveel personen van uw gezelschap kiezen voor :
Keuze 1 : bezoek + lunch
*
Keuze 2 : enkel het bezoek
*
Stort het gepaste bedrag op BE79 0688 9489 3533 met bijkomende aanduiding: “Brussel”
Tijdens elke activiteit nemen we FOTO'S die gepubliceerd worden op het INTERNET. Door in te schrijven voor deze activiteit verklaart u zich daarmee AKKOORD.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy