Fiche d'inscription - Mobi job
Actions mobilité dans le cadre du programme PenD-Aura avec Arlysère
Nom *
Prénom *
Tel *
le numéro nous permettra de vous recontacter en cas de changement de date et/ou horaire
Mail
Mode de contact à privilégier *
Prescripteur (nom + structure)
Coordonnées du prescripteur
> Bilan mobilité individuel
un bilan individuel de votre mobilité peut être réalisé. Il permet de déterminer vos freins à la mobilité et permet d'apporter un conseil individualisé selon votre situation. Il est complémentaire aux ateliers mobilité.
Souhaitez vous bénéficier d'un bilan mobilité ?
Clear selection
> Inscription à un atelier mobilité
Les ateliers permettent d'apprendre à préparer un déplacement, apprendre à utiliser le covoiturage, découvrir les sites internet pour organiser ses déplacements,...
Souhaitez-vous bénéficier d'un atelier mobilité ?
Clear selection
> Vélo-école
Pour apprendre, réapprendre ou se familiariser avec la pratique du vélo ou du vélo à assistance électrique. Nous vous contacterons pour fixer une séance.
Etes-vous intéressé(e) par une séance de vélo-école ?
Clear selection
Remarques - Informations complémentaires
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy