第17回全日本マスターズレスリング選手権大会(マスターズの部 男子)エントリー
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ヨミガナ *
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電話番号 *
「090-1234-5678」の形式で入力してください。(ハイフンあり)
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メールアドレス *
メールアドレスをお持ちでない場合、ご家族、チームメイトなど確認が取れる方のメールアドレスを入力してください。また、「masters-wrestling.jp」からのメールを受信できるよう、許可設定をしてください。
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主な戦歴 *
ない場合は「なし」と入力してください。
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最近の練習状況(1ヶ月の練習回数) *
1回の平均練習時間 *
日本レスリング協会への登録 *
平成29年度(平成29年4月1日〜平成30年3月31日)の登録となります。会員証シール「2017」が貼付されているかを確認してください。
参加費、協会登録費の支払い方法 *
支払い方法の詳細については、確認メールをご確認ください。
特別表彰の希望 *
平成29年1月23日~平成30年1月21日の間に60歳、70歳、77歳、80歳、88歳になった方。10回出場は「フレッシュマンズ」の部も含みます
懇親会への参加有無 *
※会費3,000円は当日徴収します。
緊急連絡先
連絡先氏名 *
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本人との続柄 *
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電話番号 *
「090-1234-5678」の形式で入力してください。(ハイフンあり)
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本大会参加に関する誓約
私は本大会への出場に際し、次の事項を遵守することを誓約し、上記の通り申し込みます。

一、私は大会ルールを遵守し、正々堂々と試合することを誓います。

一、私は大会で如何なる事故(負傷、死亡、後遺障害など)が生じても、全て自己の責任とし主催者および関係者への責任追及や異議申し立てをしないことを誓約します。

一、私は心身共に健康で、健康上の問題は一切ありません。

一、本大会に関する著作権、肖像権、それらに付帯する権利は全て主催者側に帰属することを了承します。

上記事項に責任を負うものとし、本大会に参加します。 *
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