Chimborazo RAID 360 2019 (20 cupos disponibles con el 20% off)
Valor por participante: $144,00 (Valor con el 20% de descuento)
Nombres *
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Apellidos *
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Cédula/Pasaporte *
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Sexo *
Fecha de nacimiento *
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E-mail *
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Teléfono de contacto *
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Talla de camiseta *
Categoría *
Enfermedades *
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Tipo de Sangre *
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Cirugía reciente *
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Alergias *
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Medicamentos de uso frecuente *
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Seguro médico (Cual) *
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Contacto de emergencia
Nombre *
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Apellido *
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Telefono de contacto *
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Solo si corres en categoría parejas llena la siguiente información
Nombres pareja
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Apellidos pareja
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Cédula/Pasaporte pareja
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Sexo pareja
Fecha de nacimiento pareja
MM
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DD
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YYYY
Email pareja
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Celular pareja
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Talla camiseta pareja
Enfermedades pareja
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Tipo de sangre pareja
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Cirugia reciente pareja
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Alergia pareja
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Medicamento de uso frecuente pareja
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Seguro médico pareja (Cual)
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Contacto de emergencia pareja
Nombre
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Apellido
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Número de contacto
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Nombra cuales son las carreras más representativas en las que haz participado en los últimos dos años. (Distancia, lugar, desnivel, altura) *
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Nombra cuales son las carreras más representativas en las que haz participado en los últimos dos años. (Distancia, lugar, desnivel, altura) (Pareja)
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¿Has coronado alguna montaña representativa? ¿Cual? ¿Cuando? *
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¿Has coronado alguna montaña representativa? ¿Cual? ¿Cuando? (Pareja)
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¿Cual es la altura máxima sobre el nivel del mar a la que haz estado? *
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¿Cual es la altura máxima sobre el nivel del mar a la que haz estado? (Pareja)
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¿Puedes respaldar la información proporcionada? (Pareja)
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