Inschrijving jeugdvolleystage 2017
Inschrijven kan tot 1 juli 2017. Verdere informatie (adres, uur aanwezig, uur afhalen, wat mee te nemen) zal enkele weken voor het weekend zelf meegedeeld worden. Nieuwe leden kunnen indien gewenst nog later inschrijven.
Deelname
Required
Je naam
Your answer
Bij welke ploeg speelde je afgelopen seizoen?
Mijn maat van T-shirt is:
Your answer
3 liedjes waarop ik graag dans:
Your answer
Medische steekkaart (verplicht in te vullen voor minderjarigen)
Hiermee geven ouders alle noodzakelijke inlichtingen over hun kind aan VOC Schriek . De club zal deze informatie uiteraard vertrouwelijk behandelen.

Opgelet: geef ook altijd de SIS-kaart en twee kleefbriefjes mee op weekend. Dit heb je nodig bij de apotheek of een ziekenhuisonderzoek.

Naam van ouder of voogd
De persoon met wie we in geval van nood contact kunnen opnemen.
Your answer
E-mail van ouder of voogd
Your answer
GSM van ouder of voogd
Your answer
Mijn kind kan zwemmen:
Bloedgroep en resusfactor (vb. "O+")
Your answer
Laatste vaccinatie tegen tetanus in het jaar:
Your answer
Allergie voor bepaalde stoffen/voedingsmiddelen?
Your answer
Allergie voor bepaalde geneesmiddelen?
Your answer
Andere medische condities waarmee rekening dient gehouden (suikerziekte, astma, specifiek dieet, ...)
Your answer
Geneesmiddelen
Worden er geneesmiddelen meegegeven? Zo ja: welke, en hoe dikwijls en hoeveel dient er toegediend?
Your answer
Toestemming voor toedienen medicatie
Wij geven toestemming aan de stagebegeleiders om, indien nodig, via de apotheek vrij verkrijgbare pijnstillende of koortswerende medicatie toe te dienen (Perdolan, Dafalgan, aspirine, ...).
Toestemming voor medische behandeling
Wij geven toestemming aan de stagebegeleiders om, indien nodig, met ons kind naar de dokter of spoed te gaan.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms