Реєстрація на отримання наборів для дітей
В осередку підтримки бахмутян у місті Київ "#ЯПовернусь_Бахмут" благодійниками планується видача наборів для дітей (віком до 3-х років) родинам мешканців Бахмутської громади, які тимчасово перебувають у м. Київ та Київській області. 
Видача відбуватиметься в приміщенні осередку - м. Київ, вул. Левка Лук'яненко, 14б. 
Дату та час видачі буде повідомлена додатково в телеграм - каналі осередку https://t.me/bakhmut_in_kiev 
Під час видачі з собою мати оригінали документів - свідоцтво про народження, іпн та довідка ВПО дитини, паспорт, іпн та довідка ВПО того з батьків, хто буде отримувати допомогу.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Прізвище, ім'я, по-батькові одного з батьків *
Прізвище, ім'я, по - батькові  дитини  (реєструємо кожну дитину окремо) *
Дата народження дитини *
MM
/
DD
/
YYYY
Адреса реєстрації місця проживання  (приклад - м. Бахмут, вул. Миру, буд.44 кв.1 або с-ще Опитне, вул. Свободи, буд.2 кв.1) *
Вкажіть адресу фактичного місця проживання  (приклад - м. Київ, бульвар Свободи, буд.12 кв.5 або Фастівський район, с. Гатне, вул. Свободи, буд.1) *
Контактний номер телефона одного з батьків *
Заповнюючи цю форму,  даю згоду на збір, обробку, зберігання  та використання персональних даних відповідно до ЗУ "Про захист персональних даних" з метою отримання допомоги,  на фотофіксацію під час її отримання
 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms