Formulaire Accréditation-Inscription/Accreditation-Registration form
Merci de remplir toutes les rubriques/ Please fill in all the sections
MASTER HIGH LEVEL EXECUTIVES 2018 Global Anti-corruption Practice (U.S.A.)
Nom/ Sir Name *
Your answer
Prénom / First Name *
Your answer
Fonction / Job Title *
Your answer
Entreprise - Organisation / Company - Organization *
Your answer
Téléphone / Phone *
Your answer
Téléphone portable (utilisé en cas d'urgence) / Cell Phone (utilisé en cas d'urgence)
Your answer
Courriel / E-mail *
Your answer
Intitulé de la Master Class / Title of the Master Class *
Your answer
Avez-vous besoin d'une attestation / Do you need a certificate ? *
Avez-vous besoin d'une facture / Do you need an invoice *
Adresse facturation / Adresse to send invoice
Your answer
Personne- Entité à facturer / Person - Entity to invoice
Your answer
Êtes-vous diplômé(e) du Master Droit et Ethique des affaires ? / Are you a graduate of the Master in Law and Business Ethics program ? *
Tarif d'inscription / Registration rates *
Required
Si tarif groupe : merci de préciser les prénoms et noms des autres personnes inscrites au sein du même groupe / If group rate please give the names of the other participants.
Your answer
Règlement/Payment
Paiement par chèque / Payment by check
Chèque à l'ordre de : Fondation partenariale de l'Université de Cergy-Pontoise
Adresse : Université de Cergy-Pontoise, Faculté de droit, Chaire-Master Droit et Ethique des affaires, Madame Céline Pernes, Site des Chênes 1, 33 boulevard du Port, 95011 Cergy-Pontoise cedex
Date *
MM
/
DD
/
YYYY
Je ne suis pas un robot : Combien de personnes adultes voyez-vous sur cette image ? *
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