Badanie ankietowe dotyczące stosunku kobiet do roli lekarza rodzinnego w profilaktyce chorób narządu rodnego

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Wiek *

Miejsce zamieszkania: *

a) Wieś

b) Miasto do 10 tys. mieszkańców

c) Miasto 10-100 tys. mieszkańców

d) Miasto 100-500 tys. mieszkańców

e) Miasto powyżej 500 tys. Mieszkańców

Województwo: *

woj. dolnośląskie

woj. kujawsko-pomorskie

woj. lubelskie

woj. lubuskie

woj. łódzkie

woj. małopolskie

woj. mazowieckie

woj. opolskie

woj. podkarpackie

woj. podlaskie

woj. pomorskie

woj. śląskie

woj. świętokrzyskie

woj. warmińsko-mazurskie

woj. wielkopolskie

woj. zachodniopomorskie

Wykształcenie: *

a) Podstawowe

b) Gimnazjalne

c) Średnie

d) Wyższe

Od jak dawna jest Pani pacjentką swojego lekarza rodzinnego (proszę podać w przybliżonych latach)? *

Proszę podać przybliżony wiek ostatniego krwawienia miesięcznego (początek menopauzy) (jeżeli nie dotyczy, pominąć):

Ile razy Pani rodziła : *

a) 0

b) 1

c) 2

d) 3-4

e) Więcej niż 4

Czy karmiła Pani piersią? *

a) Tak

b) Nie

Jeżeli w poprzednim pytaniu zaznaczyła Pani "tak", to proszę podać ile miesięcy łącznie Pani karmiła.

Czy wie Pani kto jest Pani położną? *

Tak

Nie

Czy wie Pani jakie kompetencje ma położna wchodząca w skład zespołu lekarza rodzinnego? *

Tak

Nie

Czy korzystała Pani kiedyś z pomocy położnej (poza szpitalem)? *

Tak

Nie

Czy chciałaby Pani, aby Pani lekarz rodzinny przeprowadzał konsultacje ginekologiczne? *

Tak

Nie

Jeżeli Pani lekarz rodzinny dysponowałby wiedzą, doświadczeniem oraz odpowiednim wyposażeniem gabinetu, chciałaby Pani aby wykonywał badanie ginekologiczne? *

Tak

Nie

Nie wiem

Jeżeli tak, to w jakim zakresie (można zaznaczyć więcej niż 1 odpowiedź):

a) Badanie ręczne

b) Wziernikowanie

c) Cytologia

d) Mikrobiologiczne- pobranie wymazu z pochwy

e) Badania palpacyjnego gruczołu piersiowego

Other:

Czy chciałaby Pani, aby Pani lekarz rodzinny pomógł Pani w wyborze antykoncepcji? *

Tak

Nie

Czy stosowała/stosuje Pani antykoncepcję? *

Tak

Nie

Proszę zaznaczyć jaki rodzaj antykoncepcji Pani stosuje lub stosowała w przeszłości (można zaznaczyć więcej niż 1 odpowiedź):

a) Prezerwatywa

b) Tabelki antykoncepcyjne

c) Wkładka domaciczna z hormonami (np. Mirena)

d) Władka domaciczna bez hormonów

e) Plastry antykoncepcyjne

f) Zastrzyki hormonalne

g) Metody naturalne

Czy kiedykolwiek Pani lekarz rodzinny poruszył z Panią kwestie planowania rodziny? *

Tak

Nie

Czy kiedykolwiek Pani lekarz rodzinny poruszył z Panią zalety i wady doustnej antykoncepcji? *

Tak

Nie

Czy chciałaby Pani, aby Pani lekarz rodzinny zaproponował i objaśnił pozytywne i negatywne skutki hormonalnej terapii zastępczej (łagodzącej objawy menopauzy)? (jeżeli nie dotyczy, proszę pominąć)

Tak

Nie

Clear selection

Czy stosuje/stosowała Pani hormonalną terapię zastępczą (łagodzącą objawy menopauzy)? (jeżeli nie dotyczy, proszę pominąć)

Tak

Nie

Clear selection

Jeżeli w poprzednim pytaniu zaznaczyła Pani "tak" proszę podać nazwę preparatu:

Czy stosuje/stosowała Pani preparaty dostępne bez recepty (suplementy diety) mające na celu łagodzenie objawów menopauzy? (jeżeli nie dotyczy, pominąć)

Tak

Nie

Clear selection

Jeżeli w poprzednim pytaniu zaznaczyła Pani "tak" proszę podać nazwę preparatu:

Czy chorowała Pani kiedykolwiek na choroby ginekologiczne (pomijając infekcje)? *

Tak

Nie

Czy w czasie trwania choroby (z pytania powyżej) jak i rekonwalescencji korzystała Pani z merytorycznej wiedzy swojego lekarza rodzinnego w zakresie Pani choroby? (jeżeli nie dotyczy, proszę pominąć)

a) Tak, podczas choroby

b) Tak, po chorobie

c) Tak, podczas obu tych momentów

d) Nie

Clear selection

Proszę zaznaczyć w jakim stopniu jest Pani zadowolona ze swojego lekarza rodzinnego (1-słabo 10-idealnie): *

Jeżeli jest cokolwiek istotne, Pani zdaniem, proszę o wpisanie tego tutaj:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms