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定期/雇用時 健康診断予約フォーム
定期健康診断(雇用時健康診断)の受診申し込みフォームです。
※健保補助利用コースではございませんのでご注意ください。
インターネットでのご予約は仮予約となります。
三田国際ビルクリニックからメールまたは電話で予約確定のご連絡をいたします。
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ハイフンも記入ください(例:03-3454-8614)
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ご希望の健診の種類
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定期健診(法定健診):10,000円(税別), 所要時間 30分-1時間
雇用時健診:10,000円(税別), 所要時間 30分-1時間
Other:
転記は必要ですか
*
会社様ご指定の用紙への結果の転記な方は「はい」を選択ください。当日窓口にて内容を確認いたします。
はい:1,000円(税別)
いいえ
カレンダー(曜日などを確認する際、ご活用ください )
https://uic.jp/calendar/
希望日(日・祝は不可)
*
1週間後以降のご予約が可能です。
MM
/
DD
/
YYYY
第2 希望日(日・祝は不可)
MM
/
DD
/
YYYY
希望受付時間(午後の方が空いています)
*
Choose
いつでもよい
8:30
8:45
11:30
11:45
15:00(土曜選択不可)
15:30(土曜選択不可)
16:00(土曜選択不可)
16:30(土曜選択不可)
インターネットでのご予約は仮予約となります。三田国際ビルクリニックからメールまたは電話で予約確定のご連絡をいたします。
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