DEMANDE STAGE EN IMMERSION PRÉPA ARTS APPLIQUES
Formulaire à remplir en ligne. N'oubliez pas de faire "ENVOYER" en fin de questionnaire.
Lycée Albert Claveille - 80 rue Victor Hugo - 24000 PÉRIGUEUX
INFORMATION
Ces stages d'immersion ont lieu les lundis de 10 h à 12 h ou les mercredis de 14 h à 16 h
Nom de l'établissement d'origine si scolarisé ou autre situation : *
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Type de l'établissement d'origine
Code postal de l'établissement d'origine :
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Ville de l'établissement d'origine : *
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Représenté par son chef d'établissement, indiquer le nom :
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Nom du demandeur : *
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Prénom du demandeur : *
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Date de naissance du demandeur : *
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Classe du demandeur :
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Nom, prénom du représentant légal :
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N° téléphone : *
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adresse mail du représentant légal : *
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Préciser les dates d'indisponibilité de l'élève (stage, voyage, devoir commun...) *
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Journées portes ouvertes : vendredi 8 mars de 14h à 18h et samedi 9 mars 2019 de 9h à 17h
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