La Comunità educante - Modulo di iscrizione 2020-2021
Richiesta di iscrizione al progetto "La Comunità educante... al lavoro in armonia"
Chiede l’iscrizione alle attività del Progetto “La Comunità Educante al lavoro… in armonia” per il minore:
Nome e Cognome del/della minore *
Nome e Cognome del genitore richiedente *
Luogo di nascita del genitore richiedente *
Data di nascita del genitore richiedente *
MM
/
DD
/
YYYY
Codice Fiscale del genitore richiedente *
Residenza del genitore richiedente *
Telefono del genitore richiedente *
E-mail del genitore richiedente *
Luogo di nascita del/della minore *
Data di nascita del/della minore *
MM
/
DD
/
YYYY
Codice Fiscale del/della minore *
Indirizzo di residenza del/della minore *
Scuola frequentata dal/la minore *
Classe frequentata dal/la minore *
Istituto Comprensivo frequentato dal/la minore *
In quale Comune frequenta la Scuola *
Eventuali allergie o intolleranze alimentari
Al fine della valutazione della domanda di iscrizione, dichiara:
NUCLEO FAMILIARE
Il nucleo familiare presso il quale è residente il minore è composto da:
Genitori *
Figli *
Altri componenti (residenti presso il medesimo nucleo familiare) *
Presenza di disabilità nel nucleo familiare (specificare il numero e la tipologia) *
Nazionalità dei genitori (Specificare per entrambi i genitori) *
Italiana
Comunitaria
Extra-comunitaria
Genitore 1
Genitore2
In caso di cittadinanza extra-UE, specificare il titolo di residenza in Italia
Stato occupazionale dei genitori *
Occupato
Non occupato
Occupato parzialmente (max 20 ore/sett)
Genitore 1
Genitore 2
Reddito annuale del nucleo familiare (in caso di ammissione, dovrà essere presentata la dichiarazione ISEE)
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ACCOMPAGNAMENTO
Le attività si svolgeranno con le seguenti tempistiche:
- Sede di Tricase: martedì e giovedì dalle 15.30 alle 19.00, sabato dalle 9.00 alle 12.30
- Sede di Salve: lunedì, mercoledì e venerdì dalle 15.30 alle 19.00

SERVIZIO NAVETTA
Il progetto prevede un servizio di trasporto da e per la sede delle attività per un numero limitato di posti.
Disponibilità ad accompagnare e riprendere il minore presso la sede delle attività *
Se parzialmente disponibile, specificare quali sono i giorni di indisponibilità.
CONSUMI CULTURALI
Libri (per anno)
Nessuno
Fino a 3
Più di 3
Libri letti/anno (genitore 1)
Libri letti/anno (genitore 2)
Libri letti/anno (minore)
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Quotidiani, periodici, riviste e fumetti (a settimana)
Nessuna
Da 1 a 3 volte
Più di 3 volte
Quotidiani e periodici letti/settimana (genitore 1)
Quotidiani e periodici letti/settimana (genitore 2)
Quotidiani e periodici letti/settimana (minore)
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Cinema (per anno)
Nessuno
Da 1 a 3
Più di 3
Film visti/anno (genitore 1)
Film visti/anno (genitore 2)
Film visti/anno (minore)
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Teatro e rassegne teatrali (per anno)
Nessuno
Da 1 a 3
più di 3
Numero di spettacoli visti/anno (genitore 1)
Numero di spettacoli visti/anno (genitore 2)
Numero di spettacoli visti/anno (minore)
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Concerti (per anno)
Nessuno
Da 1 a 3
più di 3
Numero di spettacoli visti/anno (genitore 1)
Numero di spettacoli visti/anno (genitore 2)
Numero di spettacoli visti/anno (minore)
Clear selection
Mostre, musei, installazioni, ecc. (per anno)
Nessuna
Da 1 a 3
più di 3
Numero di visite/anno (genitore 1)
Numero di visite/anno (genitore 2)
Numero di visite/anno (minore)
Clear selection
Festival, presentazioni e rassegne letterarie
Nessuna
Da 1 a 3
più di 3
Numero di partecipazioni/anno (genitore 1)
Numero di partecipazioni/anno (genitore 2)
Numero di partecipazioni/anno (minore 1)
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Musica
Nessuna
Da 1 a 3 ore
più di 3 ore
Numero di ore ascoltate/settimana (genitore 1)
Numero di ore ascoltate/settimana (genitore 2)
Numero di ore ascoltate/settimana (minore)
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TV e streaming video: indica cosa guardi di più
Film e serie Tv
Intrattenimento (varietà, talent, quiz, ecc.(
Informazione e talk show
Cartoni animati
Sport
Genitore 1
Genitore 2
Minore
Interazione sociale
Cittadinanza attiva: associazionismo e/o volontariato in campo sociale, culturale-artistico, ambientale, sportivo...
Sociale
Culturale-artistico
Ambientale
Sportivo
Altro
Genitore 1
Genitore 2
Minore
Preso atto dell’informativa fornita, presta il consenso alla compilazione del questionario e al trattamento dei dati? *
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