Encuesta Comunidad LGBTI Secretaria de Salud Municipal
Los datos proporcionados por el encuestado son estrictamente confidenciales y serán utilizados, unicamente con fines estadisticos y de caracterización para laSecretaria de Salud Municipal de la Alcaldía de Pitalito
1. DATOS SOCIOECONOMICOS
1.1. Nombre completo *
Your answer
No. de Identificación *
Your answer
1.2. De acuerdo a su sexo biológico usted nació:
1.3. De acuerdo a su condición sexual, usted se identifica como:
1.4. Ocupación:
1.5. ¿Actualmente con quien vive? (Indique todos los que aplique)
1.6. ¿Usted tiene hijos?
1.7. ¿Ha considerado la posibilidad de ser padre o madre?
1.8. ¿Usted tiene alguna discapacidad?
Cuál discapacidad?
Your answer
1.9. Residencia actual:
Residencia actual:
Your answer
1.10 . La vivienda que ocupa usted es:
1.11. ¿La vivienda cuenta con los siguientes servicios básicos? (Indique todos los que aplique)
1.12. ¿Cuál de las siguientes personas conocen su orientación sexual?( indique los que aplique)
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