2025年11月15・16日 関西環境適応講習会 Aコース(空間・平面適応) お申込み
11/15 9:00~17:00  11/16 9:00~16:00  Zoom1~2時間 (日程未定)
場所:脳神経リハビリセンター大阪 アサヒサンクリーン大阪支店
定員70名先着順。一部オンライン受講がありますのでご注意下さい。受講料15000円
※講習時間は調整により前後する場合がございますのでご了承ください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
①氏名 *
②フリガナ *
カタカナで入力してください。
③電話番号 *
半角入力 ハイフンは不要です。※メール連絡が困難な場合や早急な連絡必要時に利用いたします。
④施設名 *
法人名の記入は不要です。
⑤職種 *
⑥経験年数 *
⑦受講歴 *
関西以外のコースも含みます。オンラインは含みません。
Required
⑧領収書発行の要否 *
⑨懇親会への参加 *
11月15日(土)18:30~20:30予定 場所:福すし大宮総本店 参加費:5000円程度。感染等の状況によっては中止いたします。
⑩その他
何か質問等ありましたら記載ください。臨床業務都合により返信に数日かかる場合がございますがご了承ください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report