ファミサポ提供会員アンケート
アンケートは依頼会員用、提供会員用の２種類があり、両方会員の方には２種類のアンケートをお願いします。
締め切り 2019年10月18日（金）
* Required
問1.お住いの市町村をお答えください。
*
Choose
徳島市
鳴門市
小松島市
阿南市
吉野川市
阿波市
美馬市
三好市
勝浦町
上勝町
佐那河内村
石井町
神山町
那賀町
牟岐町
美波町
海陽町
松茂町
北島町
藍住町
板野町
上板町
つるぎ町
東みよし町
問2.年代を教えてください。
*
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
問2-2.性別を教えてください。
*
男性
女性
問3.あなたと一緒に住んでいる同居家族をすべて選んでください。
*
続柄はあなたから見た関係です。
配偶者
子
父
母
配偶者の父
配偶者の母
兄弟姉妹（配偶者の兄弟姉妹）
祖父母（配偶者の祖父母）
一人暮らし
Other:
Required
問4.同居家族の人数をご記入ください。
*
ご本人を含みます。（家族全員の数です）
Your answer
問5.あなたの現在の就労状況を教えてください。
*
フルタイム（1週5日程度・1日8時間程度の就労）で就労している。
パート・アルバイト等（「フルタイム」以外の就労）で就労している。
産休・育休・介護休暇中である。
自営業、家族従事者として就労している。
在宅ワークで就労している。
以前は就労していたが、現在は就労していない。
これまで就労したことがない。
問6.ファミリー・サポート・センターでサポート（預かり等）をしたことがありますか。
*
いずれか１つだけチェックしてください。
1）ある（今もしている）
2）ない（以前したことがある）
3）一度もない。
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