"Sestra v ordinaci PLDD" - registrace náhradníků
9.6.2018 (9:00 - 15:00) - Brno, NCO (Vinařská 6)
16.6.2018 (9:00 - 15:00) - Praha, hotel Jurys Inn (Sokolovská 204/11, Florenc)
Informace k platbě registračního poplatku vám zašleme v případě uvolnění místa na semináři.
* Required
Email address
*
Your email
Jméno účastníka
*
Your answer
Příjmení účastníka
*
Your answer
Titul
Your answer
Telefon
*
Your answer
Zúčastním se následujícího semináře:
*
9.6.2018 v Brně
16.6.2018 v Praze
Budu požadovat potvrzení o účasti na semináři
*
ano
ne
Prosím, informujte nás o svých případných potravinových alergiích
Požaduji vegetariánský oběd
Other:
Potvrzuji tímto, že jsem zdravotní sestra/bratr nebo lékař
*
ano
ne
Pokud jste lékař a člen SPLDD, prosíme, uveďte své členské číslo
Your answer
Uděluji tímto společnosti ViaLain Events a SPLDD souhlas k využití a uchování mých osobních dat uvedených v registraci. Jsem si vědom, že tento souhlas mohu kdykoli odvolat zasláním zprávy na
info@vialain.com
.
*
ano
Other:
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Additional Terms
Forms