Aanvraag voor initiatie of aansluiting

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Wil je 3 initiatie lessen bijwonen om daarna lid te worden van Duikclub Sepia Gent

Ben je geïnteresseerd, stuur alvast deze aanvraag door en je bent van harte welkom na het groot verlof.
Vanaf maandag, 05.09.22 worden de wekelijkse lessen hervat van 21:00h tot 22:00h, en is het terug mogelijk om hier aan deel te nemen. Kies ervoor, en geniet van de fantastische onderwaterwereld.

Email *

Naam: *

Voornaam: *

Adres: *

Straat en nummer

Postnummer: *

Gemeente: *

Telefoonnummer

Nummer waarop we iemand kunnen bereiken.

GSM nummer: *

Uw nummer

Geboorteplaats *

Geboren *

dag/maand/jaar

Brevetten:

Ben je reeds gebreveteerd, geef hier je brevetgegevens in.

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms