JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Intention d'inscription pour les prochains stages de Thomas d'Ansembourg
Ce formulaire vous permet de signifier votre intérêt à participer à un prochain stage avec Thomas d'Ansembourg et d'être informé·e par email à l'ouverture des inscriptions.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
NOM
*
Your answer
Prénom
*
Your answer
Année de naissance
*
Your answer
Pays de résidence
*
France
Belgique
Suisse
Other:
Grande ville la plus proche de chez vous
Your answer
Adresse email
*
Merci de bien vérifier votre adresse pour que nous puissions vous recontacter.
Your answer
Merci de confirmer votre adresse email
*
Your answer
J'accepte d'être recontacté·e par email au sujet des prochains stages de Thomas d'Ansembourg.
*
Oui
Numéro de téléphone (facultatif)
Your answer
Organisation ou secteur d'activité / Profession
*
Your answer
Lieu : Je souhaite m'inscrire à un stage avec Thomas d'Ansembourg...
*
uniquement en Belgique (Château d'Assenois - Leglise)
uniquement en France
peu importe le lieu (France, Belgique, Suisse)
Intro/appro : Par quel type de stages êtes-vous intéressé·es en priorité ?
*
Introduction
Approfondissement (pour les personnes ayant déjà suivi un séminaire d’introduction de minimum 5 jours avec un formateur certifié ou les séminaires d’introduction ET d’approfondissement en ligne sur En Développement)
Pour quelle raison
principale
souhaitez-vous participer à un stage avec Thomas ?
*
Pour améliorer mon bien-être et évoluer personnellement
Pour faire changer les choses dans mon environnement familial et/ou professionnel
Pour contribuer à un changement des manières d'être et de communiquer dans la société
Je souhaite recevoir des informations concernant d'autres interventions de Thomas (conférences, ateliers, voyages, cours en ligne, etc.).
*
Oui
Non
Je souhaite recevoir des informations concernant d'autres propositions que Thomas soutient mais auxquels il ne participe pas nécessairement.
*
Oui
Non
Merci !
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report