安藤パパの絵本Live~父親が育む子どもの感性~お申込フォーム
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『安藤パパの絵本Live~父親が育む子どもの感性~』
日時:平成29年2月25日(土)13:30~15:00 
 15:15~16:00 絵本交換会
場所:豊水会館 2階和室
参加費:単身(大人1人・子ども1人まで)1,000円
     ペア割(大人2人・子ども1人まで)1,500円
     家族割(大人2人・同世帯の子ども何人でも)2,000円
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 確認後、ご案内メールを送信いたします。
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記入例:090-1234-5678
参加される方の人数 *
記入例:「大人2名」「大人1名、子ども1名」「大人2名、子ども2名」「大人3名、子ども3名」など
参加される方の氏名・ふりがな・性別・生年月日 *
保険をかけますので、ご参加される方全員の氏名・ふりがな・性別・生年月日をご記入ください。【ご記入例:山田太郎・やまだたろう・男・昭和〇〇年〇〇月〇〇日】
絵本Liveは、何で知りましたか? *
上記質問で、②、⑤を選択された方は詳しく記入ください。
どなたのFacebook・ブログですか?何をご覧になりましたか?
SNS(Facebook、ブログ等)への顔写真の掲載はよろしいですか? *
「いいえ」「子供のみ掲載不可」を選択の方は、写真データ加工作業の為、受付時に写真を撮らせていただきます事、ご了承ください。
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