Violet Avenue School Food Pantry Request Form

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Please complete this form if you would like a Violet Avenue School staff member to contact you to place a food order. This staff member will be able to answer any questions that you have and let you know what we have available. We will also arrange a good time for order pick-up.

Por favor complete este formulario si desea que un miembro del personal de la Escuela Violet Avenue se ponga en contacto con usted para hacer un pedido de comida. Este miembro del personal será capaz de responder a cualquier pregunta que tenga y hacerle saber lo que tenemos disponible. También organizaremos un buen momento para la recogida de pedidos.

Your Name / Tu Nombre *

What is your email address? / ¿Cuál es tu dirección de correo electrónico?

Are you related to a student or staff member? / ¿Es pariente de algún estudiante o miembro del personal? *

Student / Alumno

Staff Member / Miembro del equipo

Who is the student or staff member? / ¿Quién es el estudiante o miembro del personal?

Which building(s) are you affiliated with? / ¿A qué escuela(s) estás afiliado?

Violet Avenue School

Ralph R Smith School

North Park Elementary School

Netherwood Elementary School

Haviland Middle School

FDR High School

How many adults are in your household? / ¿Cuántos adultos hay en su hogar?

How many children are in your household? / ¿Cuántos niños hay en su hogar?

What is the best way for the school to reach you? / ¿Cuál es la mejor manera de que la escuela se comunique con usted?

Phone / Teléfono

Email / Correo electrónico

Backpack Mail / Correo de mochila

Flyer / Volantes

Other:

Clear selection

What is the best number to reach you? / ¿Cuál es el mejor número para comunicarse con usted? *

Would you like a translator to call with the VAS staff member? / ¿Le gustaría un traductor para llamar con el miembro del personal de VAS?

No, I do not need this. / No, no necesito esto.

Yes, in Spanish. / Si, en español.

Yes, in Chinese.

Other:

Clear selection

When can you pick-up the food? / ¿Cuándo puedes recoger la comida?

Mornings from 8 am -10 am / Mañanas de 8 am a 10 am

Afternoons from 3 pm - 6pm / Tardes de 4 pm a 6 pm

I need to arrange for a different pick-up time. / Necesito concertar una hora de recogida diferente.

Transportation is difficult for me and I may need help. / El transporte es difícil para mí y es posible que necesite ayuda.

Clear selection

Have you been accessing the district's breakfast/lunch pick-up on Wednesdays? / ¿Ha estado accediendo al servicio de recogida de desayuno / almuerzo del distrito los miércoles?

Yes, I have. / Sí tengo.

No, I am not interested. / No no estoy interesado.

No, but I would like information regarding the program. / No, pero me gustaría recibir información sobre el programa.

Clear selection

Thank you for filling out this request form. A staff member will contact you soon to take your order. Please allow up to one business day for a response. / Gracias por completar este formulario de solicitud. Un miembro del personal se comunicará con usted pronto para tomar su pedido. Espere hasta un día hábil para recibir una respuesta.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Hyde Park Central School District. Report Abuse

Forms