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【選手お申込みフォーム】 第10回 悠心型チャレンジカップ四国大会２０２６
☆昨年から全国大会出場者、及び全国大会を目指す方の為のチャンピオンクラスを新設しました。
※確認事項がある場合、メールにてお問合せさせていただくことがございます。
gizumori1@gmail.com よりお送りさせていただきますので受信可能なメールアドレスをご記入ください。
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選手氏名
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☆選手氏名（ふりがな）
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生年月日／年齢 ：記入例（2020年7月25日6歳）
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性別
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男
女
☆
学年
*
年中
年長
小学1年
小学2年
小学3年
小学4年
小学5年
小学6年
中学1年
中学2年
中学3年
高校1年
高校2年
高校3年
一般
☆帯色／級・段 ： 記入例（オレンジ 9級）
*
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☆住所
*
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☆
電話番号
ハイフン無し半角で記入してください（例：08088880123）
※
日中、ご連絡がとれる番号をお願いいたします
*
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☆所属道場
*
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☆参加クラス☆（
規定型
）
◎
幼年・少年部・中高生 初級～上級
◎一般部
※中級・上級（
小4
以上）は男女クラス別です。
◎チャンピオンクラス
※チャンピオンクラスは男女別クラスです。
※幼年は統合、中学生・高校生は別クラスです。
☆幼年は年中・年長、少年部は学年別、
中・高校生は統合クラスとします。
※参加人数により、学年の統合をさせていただく場合は、確認のためご連絡させていただきます。
＊上のクラスへの挑戦はして頂いて構いません。
*
①初級 白帯クラス 幼年年中（１回線～準決勝 太極３・平安１選択）（決勝 平安１）
①初級 白帯クラス 幼年年長（１回線～準決勝 太極３・平安１選択）（決勝 平安１）
①初級 白帯クラス 小１（１回線～準決勝 太極３・平安１選択）（決勝 平安１）
①初級 白帯クラス 小2（１回線～準決勝 太極３・平安１選択）（決勝 平安１）
①初級 白帯クラス 小3（１回線～準決勝 太極３・平安１選択）（決勝 平安１）
①初級 白帯クラス 小4（１回線～準決勝 太極３・平安１選択）（決勝 平安１）
①初級 白帯クラス 小5（１回線～準決勝 太極３・平安１選択）（決勝 平安１）
①初級 白帯クラス 小6（１回線～準決勝 太極３・平安１選択）（決勝 平安１）
①初級 白帯クラス 中高生（１回線～準決勝 太極３・平安１選択）（決勝 平安１）
②初級 オレンジ帯クラス 幼年年中（１回戦～準決勝 平安１）（決勝 平安１・２選択）
②初級 オレンジ帯クラス 幼年年長（１回戦～準決勝 平安１）（決勝 平安１・２選択）
②初級 オレンジ帯クラス 小1（１回戦～準決勝 平安１）（決勝 平安１・２選択）
②初級 オレンジ帯クラス 小2（１回戦～準決勝 平安１）（決勝 平安１・２選択）
②初級 オレンジ帯クラス 小3（１回戦～準決勝 平安１）（決勝 平安１・２選択）
②初級 オレンジ帯クラス 小4（１回戦～準決勝 平安１）（決勝 平安１・２選択）
②初級 オレンジ帯クラス 小5（１回戦～準決勝 平安１）（決勝 平安１・２選択）
②初級 オレンジ帯クラス 小6（１回戦～準決勝 平安１）（決勝 平安１・２選択）
②初級 オレンジ帯クラス 中高生（１回戦～準決勝 平安１）（決勝 平安１・２選択）
③中級 青・黄帯クラス 幼年年中 （１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 幼年年長（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 小1（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 小2（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 小3（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 小4男子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 小4女子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 小5男子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 小5女子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 小6男子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 小6女子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 中高生男子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
③中級 青・黄帯クラス 中高生女子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
④上級 緑～黒帯クラス 小1（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
④上級 緑～黒帯クラス 小2（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
④上級 緑～黒帯クラス 小3（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
④上級 緑～黒帯クラス 小4男子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
④上級 緑～黒帯クラス 小4女子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
④上級 緑～黒帯クラス 小5男子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
④上級 緑～黒帯クラス 小5女子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
④上級 緑～黒帯クラス 小6男子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
④上級 緑～黒帯クラス 小6女子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
④上級 緑～黒帯クラス 中高生男子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
④上級 緑～黒帯クラス 中高生女子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
⑤一般部初級 白・オレンジ帯クラス 男子 （１回戦～準決勝 平安１）（決勝 平安１・２選択）
⑤一般部初級 白・オレンジ帯クラス 女子 （１回戦～準決勝 平安１）（決勝 平安１・２選択）
⑥一般部中級 青・黄・緑帯クラス 男子 （１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５選択）
⑥一般部中級 青・黄・緑帯クラス 女子 （１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５選択）
C①幼年チャンピオンクラス 男子 （１回戦～準決勝 太極１）（決勝 太極２）
C①幼年チャンピオンクラス 女子（１回戦～準決勝 太極１）（決勝 太極２）
C②小学１年チャンピオンクラス 男子（１回戦～準決勝 太極３）（決勝 平安１）
C②小学１年チャンピオンクラス 女子（１回戦～準決勝 太極３）（決勝 平安１）
C③小学２年チャンピオンクラス 男子（１回戦～準決勝 太極３）（決勝 平安１）
C③小学２年チャンピオンクラス 女子（１回戦～準決勝 太極３）（決勝 平安１）
C④小学３年チャンピオンクラス 男子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
C④小学３年チャンピオンクラス 女子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
C⑤小学４年チャンピオンクラス 男子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
C⑤小学４年チャンピオンクラス 女子（１回戦～準決勝 平安２）（決勝 平安３）
C⑥小学５年チャンピオンクラス 男子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
C⑥小学５年チャンピオンクラス 女子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
C⑦小学６年チャンピオンクラス 男子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
C⑦小学６年チャンピオンクラス 女子（１回戦～準決勝 平安３）（決勝 平安５）
C⑧中学生チャンピオンクラス 男子（１回戦～準決勝 平安５）（決勝 撃砕小）
C⑧中学生チャンピオンクラス 女子（１回戦～準決勝 平安５）（決勝 撃砕小）
C⑧高校生チャンピオンクラス 男子（１回戦～準決勝 平安５）（決勝 撃砕小）
C⑧高校生チャンピオンクラス 女子（１回戦～準決勝 平安５）（決勝 撃砕小）
☆目標・今大会に想う気持ち
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☆
悠心道場型チャレンジカップ大会事務局
*
※私は、本大会のルール及び規約を尊守し、空手を学ぶものとして恥じない行動を取り、日々精進
した心技体を存分に発揮し、空手道精神に基づき正々堂々と試合をすることを誓います。
試合における勝敗の判定に関しては大会審判団に一任します。
一任します
参加費： 3,500円 ※家族割引あります
（親子、兄弟、姉妹、など全て該当します）
2名 6,000円、3名 8,000円、4名 10,000円
＊参加費をご記入・回答下さい。
☆各道場でまとめて、期限までに現金書留にてお送りください。
締切／6月20日（土）
*
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