Inspirasi Empat Musim
Pre Order
Email address *
Nama Lengkap *
Your answer
Nama Penerima
Your answer
Nomor HP *
Your answer
Alamat Lengkap Pengiriman *
Your answer
Dengan Tanda Tangan Penulis? *
Keterangan Tambahan
Your answer
Dengan ini saya setuju melakukan pembayaran sebesar Rp 69.700 + ongkir ke Rekening Mandiri Nomor 1370007338177 a.n. Ktut Rentyasti Palupi. Pemesanan ini sah dan final jika saya sudah mengirimkan bukti pembayaran ke ktutasti@gmail.com. Saya paham bahwa pengiriman akan dilakukan dalam waktu seminggu setelah pemesanan. *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Universitas Gadjah Mada. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms