Inspirasi Empat Musim
Pre Order
Email address *
Nama Lengkap *
Your answer
Nama Penerima
Your answer
Nomor HP *
Your answer
Alamat Lengkap Pengiriman *
Your answer
Dengan Tanda Tangan Penulis? *
Keterangan Tambahan
Your answer
Dengan ini saya setuju melakukan pembayaran sebesar Rp 69.700 + ongkir ke Rekening Mandiri Nomor 1370007338177 a.n. Ktut Rentyasti Palupi. Pemesanan ini sah dan final jika saya sudah mengirimkan bukti pembayaran ke ktutasti@gmail.com. Saya paham bahwa pengiriman akan dilakukan dalam waktu seminggu setelah pemesanan. *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Universitas Gadjah Mada.