グローバルブリッジリーダートレーニングキャンプ2017 申込フォーム
1. ホームページ、もしくはチラシでグローバルブリッジリーダートレーニングキャンプ2017 概要を確認しましたか? *
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2. 申込に関して、保護者の同意は得ていますか? *
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3. お名前(漢字) *
例)亜細亜 太郎
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4. お名前(ふりがな) *
例) あじあ たろう
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5. 性別 *
6. 所属している学校名 *
例) 亜細亜高等学校
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7. 学年 *
8. 年齢(平成29年7月16日時点) *
9. 生年月日 *
例:2000/1/1
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10. 郵便番号 *
例)810-0000
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11. 住所 *
例)福岡市中央区天神1-10-1 天神ビルディング502
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12. 電話番号(自宅) *
例)○○○-○○○-○○○○
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13. 携帯番号(申込者本人) *
例)○○○-○○○○-○○○○
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14. 携帯番号(保護者) *
例)○○○-○○○○-○○○○(母) ※持ち主の記入をお願いします。
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15. 連絡の取れるパソコンのメールアドレス *
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16. 連絡の取れる携帯のメールアドレス *
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17. これまでグローバルブリッジリーダートレーニングキャンプへの参加経験がありますか? *
18. これまでAPCCの他事業への参加経験がありますか? *
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19. グローバルブリッジリーダートレーニングキャンプへの参加を通して学びたいことをご記入ください。 *
※300文字以内でご入力ください。
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