Formulario de postulación
Complete este formulario con los datos solicitados. Aquellos marcados con asterisco (*) son obligatorios. Si no tiene todos los datos que se solicitan complete solo los obligatorios y envíe el formulario.
El sistema enviará un correo a su dirección con una copia del formulario, dentro de ese correo existirá una opción para continuar completándolo.
Rellene el formulario y adjunte evidencias antes del 30 de Julio de 2017. Una vez cumplido el plazo sólo formularios completos pasarán a la fase de evaluación.
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I. Antecedentes Generales de Postulación
Nombre de la experiencia *
(Ingrese nombre de la experiencia con un máximo 255 caracteres)
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IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIANTES
Nombre del estudiante *
(Identificación del estudiante de contacto)
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RUT *
(Ingrese RUT sin puntos y con guión)
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Número de pasaporte o identificación
(En caso de no poseer número de RUT o ser participante extranjero)
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|Teléfono de contacto *
(Seleccionar formato estandarizado +56 XXX XXX XXX)
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Universidad a la que pertenece *
Si se eligió la opción Otra, por favor indicar a continuación:
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Carrera *
Régimen *
País
Ciudad
Indicar otra ciudad:
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Nombre de asignatura de práctica vinculada a la experiencia desarrollada *
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En caso de que existan más estudiantes que trabajaron en la experiencia, menciónelos a continuación
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IDENTIFICACIÓN ACADÉMICO PATROCINANTE
Nombre del profesor de la universidad que patrocina la experiencia
(Nombre del profesor de práctica de la universidad o bajo quien trabajo en esta experiencia)
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Correo electrónico académico patrocinante *
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Teléfono de contacto académico patrocinante *
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Nombre del Jefe de Carrera, Director de Escuela o similar. *
(Especificar el cargo)
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Correo electrónico del Jefe de Carrera, Director de Escuela o similar *
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¿Es primera vez que usted o sus compañeros participan en el Concurso de Uso de TIC de la Mesa TICFID?
En el caso de responder NO señale que en versión del concurso participó exponiendo o con poster.
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