Classic Haspengouw 11-6-2017
Persoonsgegevens
Naam *
bv. Peeters Jan
Your answer
Adres *
bv. Kerkstraat 12, 3400 Landen
Your answer
Telefoon / GSM nr. *
bv. 0499 12 34 56
Your answer
Fax
bv. 012 34 56 78
Your answer
Your answer
Ik neem deel met volgende wagen
Merk *
bv. Mazda
Your answer
Type *
bv. MX-5
Your answer
Bouwjaar *
bv. 1989
Your answer
Club
bv. OVAT
Your answer
Nummerplaat
bv. 1 - AAA 123
Your answer
schrijft in voor de Classic Haspengouw (€8,00 per wagen) op 11 juni 2017
Enkel geldig na betaling op rekening BE95 3300 8555 4458 van BHR vzw

Belangrijk : om kostenbesparend te organiseren vragen wij u vriendelijk uw e-mail adres duidelijk te vermelden op dit inschrijvingsformulier.

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms