CHESTIONAR DE EVALUARE NUTRIȚIE
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Vârstă *
Sex *
Status marital *
Greutate(kg) *
Înălţime(cm) *
Care este ultimul nivel de studii pe care l-aţi absolvit? *
Sunteți in evidență cu o boală cronică: *
Required
Urmați un regim alimentar în care ați redus: *
Required
Obişnuiţi să căutaţi informaţii cu privire la un stil de viaţă sănătos? *
Dacă da, unde obişnuiţi să căutaţi informaţii cu privire la un stil de viaţă sănătos?
În opinia dumneavoastră, de câte ori pe săptămână ar trebui să mâncaţi *
Zilnic
4-6 ori/săptămână
1-3 ori/săptămână
Mai rar de 1-3 ori/săptămână
Niciodată
Fructe:
Legume:
Dulciuri:
Carne roşie (de porc, de vită):
Carne albă (de pui, de peşte):
Într-o săptămână medie, cât de des: *
Niciodată
Rar
Deseori
Nu știu
Sari peste micul-dejun?
Mâncaţi cele 3 mese principale în fiecare zi?
Mâncați între mese altceva în afară de fructe?
Obișnuiești să mănânci mâncare fast-food?
Mănânci mai puțin de 3 porții de legume ( exceptând cartofii) pe zi? 1 porție reprezentând ½ cană de legume sau 1 cană de frunze verzi (o porție are aprox. 80g)
Mănânci zilnic derivate cerealiere?
Preferi produsele din cereale integrale (paine neagra sau intermediara, orez brun, paste integrale, etc)?
Faci produse care conțin cereale (pâine, cozonac, paste, chifle , mămăliga, chec,etc) în casă (începând de la materia prima)?
Mănânci mai puțin de 3 porții de cereale integrale pe zi? 1 porție= 1 felie de pâine din cereale integrale 100% sau 1 cană de cereale integrale, de cereale bogate în fibre, de fulgi de ovăz sau 3-4 biscuiți sărați (crackers) din făină integrală sau ½ de cană de ovăz sălbatic sau de paste din făină integrală/
Mănânci sau bei mai puțin de 1 porție de lapte, iaurt sau brânză pe zi? 1 porție= 1 cană de lapte sau iaurt; aprox 45-60 g brânză
Mănânci mai mult de 90-100 g carne gătită pe zi? 90 g carne roșie sau carne de pasăre este de mărimea unui pachet de cărți de joc sau una din următoarele: mărimea și grosimea unui pod de palmă sau cât un picior mic de pui
Mănânci pește ( fructe de mare) mai puțin de 1-2 ori pe săptămână?
Mănânci carne roșie ( de vită, oaie, miel) mai mult de două ori pe săptămână?
Consumi carne procesată de tip: hamburger, cârnați, salam, cremvurști, slănină, kaiser etc. ?
Consumi alimente prăjite cum ar fi carne, pui, pește, chifteluțe, cartofi sau alte legume prăjite?
Mănânci chipsuri de cartofi, porumb, crackers, floricele de porumb cu adaos de grăsimi, etc,?
Mănânci dulciuri cum ar fi prăjituri, tort, biscuiți, napolitane, produse de patiserie, gogoși, brioșe, ciocolată și bomboane, înghețată, etc. ?
Bei sucuri dulci sau mai multe 100 ml suc proaspăt din fructe?
Consumi produse bogate în sare cum ar fi murături, supe la plic, semipreparate congelate, semințe, chipsuri sărate etc ?
Mănânci mai puțin de 2 porții de fructe pe zi?1 porție= ½ cană sau 1 fruct de mărime medie sau 120 ml de suc de fructe 100 % verzi (o porție are aprox. 80g)
Obişnuiţi să mâncaţi pentru că: *
Niciodată
Uneori
Întotdeauna
Vă este foame
Vă este poftă
Vă plictisiţi
Trebuie să urmez un anume orar alimentar strict ( cum ar fi de exemplu pentru diabetul zaharat)
Ce cantitate de lichide fără alcool consumați zilnic (in ml)? *
Ce cantitate de apa consumați zilnic (in ml)? *
De câte ori pe săptămână obişnuiţi să faceţi/practicaţi, timp de cel puţin 30 de minute de activitate fizică de intensitate medie (ex: gimnastică, mers pe jos, cu bicicleta etc.) *
Intenţionaţi să vă îmbunătăţiţi comportamentul dumneavoastră alimentar ? *
Ați consultat vreodată un nutriționist? *
Efectuați periodic (anual) investigații medicale pentru a vă măsura/monitoriza nivelul: *
Da
Nu
Glicemiei
Colesterolului
Trigliceridelor
Tensiunii arteriale
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy