Identificação de artrópodes vetores com impacto na Saúde Pública em Portugal : mosquitos e carraças (2ª ed.)
FICHA DE PRÉ-INSCRIÇÃO

INSTITUTO NACIONAL DE SAÚDE DOUTOR RICARDO JORGE, I.P.
Lisboa, 08 A 12 de outubro de 2018

I - IDENTIFICAÇÃO
* dados indispensáveis para a emissão do certificado pelo SIGO (Sistema de Informação e Gestão da Oferta Educativa e Formativa)
1) Nome completo *
Your answer
2) Sexo *
Required
3) Naturalidade (distrito e concelho) *
Your answer
4) Nacionalidade *
Your answer
5) Data de nascimento *
(formato da resposta dd-mm-aaaa)
Your answer
6) Documento de identificação *
6.1) Nº do documento (indicar os 12 dígitos) *
Your answer
6.2) Data de validade *
(formato da resposta dd-mm-aaaa)
Your answer
7) Nº individual de identificação fiscal
Your answer
8) Morada *
Your answer
9) Código-postal *
(formato da resposta xxxx-xxx)
Your answer
10) Localidade *
Your answer
11) Telefone / telemóvel *
Your answer
12) Endereço eletrónico *
Your answer
13) Nº individual de identificação fiscal *
Your answer
II - DADOS PROFISSIONAIS
13) Organização
Your answer
13.1) Área / setor (departamento, unidade, etc.)
Your answer
13.2) Funções
Your answer
III - DADOS PARA FATURAÇÃO
(se aplicável)
14) Nome da entidade
Your answer
15) NIF
Your answer
INFORMAÇÕES de PAGAMENTO
O pagamento deve ser feito por transferência bancária (NIB 0781 0112 00000004045 61). Após a transferência, deve enviar o comprovativo para o INSA forma + para que seja confirmada a inscrição e o pagamento. Não se aceitam inscrições nem pagamentos no dia do evento.

As comunicações de desistência devem ser enviadas ao INSA, IP com uma antecedência mínima de 5 dias úteis em relação à data do início do evento. Findo esse prazo não há lugar a devoluções.

INSA forma +
Área de Oferta Formativa
INSA Dr. Ricardo Jorge, IP
Av. Padre Cruz
1649-016 Lisboa
telef. 21 7508133/42
fax. 21 7508132
formamais@insa.min-saude.pt

ATENÇÃO! Se deseja IMPRIMIR deve fazê-lo ANTES de ENVIAR. Depois não é possível.

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