おきなわ医療的ケア児必要な子どもへ必要な物を届ける 緊急支援プロジェクト申込書(当事者向け)
沖縄県内の医療的ケアが必要なお子さん&医療的ケアが必要な重症心身障害者の方へ、衛生物品を無料で配布します。
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当事者のお名前 *
物品をもらっている医療機関 *
お子さんの年齢 *
連絡先の電話番号 *
使用している医療機器 *
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必要な医療的ケア *
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希望する衛生材料 *
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吸引チューブを希望する方は、サイズを教えてください
手袋を希望する方は、サイズを教えてください
ネラトンカテーテルを希望する方は、サイズを教えてください
受取の希望方法 *
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郵送を希望する方は、住所を教えてください
配布物品については、申込フォームに記載された情報を考慮した上で、物品&数を決定いたします。(希望物品全て配布されるわけではありませんので、ご承知おきください) *
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