FORMULIR HER-REGISTRASI MAHASISWA BARU PROGRAM SARJANA - STFI SADRA - TAHUN AKADEMIK 2018/2019
SILAHKAN DI ISI DENGAN DATA SEBENAR-BENARNYA
Data Personal Mahasiswa
Nomor Tes
Your answer
Nama Lengkap *
(Sesuai KTP / Ijazah)
Your answer
Tempat Lahir *
(Kota / Propinsi)
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin *
Alamat Rumah Lengkap *
(Jalan, Kelurahan, Kecamatan, Kota/ Kabupaten, Propinsi dan Kode Pos)
Your answer
No. KTP *
Your answer
Alamat Email Aktif *
Your answer
No. HP Mahasiswa *
Your answer
Golongan Darah
Program Studi Yang Diminati
Data Akademik Mahasiswa
No. Ijazah SMA / SMK / MA
Your answer
Tahun Lulus SMA / SMK / MA
Your answer
Jumlah Nilai UN SMA / SMK / MA
Your answer
Jumlah Mata Pelajaran yang diujikan dalam UN SMA / SMK / MA
Your answer
Jumlah Nilai STTB / Ijazah SMA / SMK / MA
Your answer
Jumlah Mata Pelajaran dalam STTB/ Ijazah SMA / SMK / MA
Your answer
Nama SMA / SMK / MA
Your answer
Data Orang Tua atau Wali Mahasiswa
Nama Ayah Kandung *
Your answer
Tanggal Lahir Ayah Kandung *
(sesuai KTP/KK)
MM
/
DD
/
YYYY
Tempat Lahir Ayah Kandung *
(Nama Kota dan Propinsi)
Your answer
Pendidikan Terakhir Ayah Kandung *
Pekerjaan Ayah Kandung *
(Pilih Salah Satu)
Penghasilan Ayah Kandung *
(Pilih Salah Satu)
No HP / Telepon Ayah Kandung
Your answer
Alamat Rumah Ayah Kandung
Your answer
Nama Ibu Kandung *
Your answer
Tanggal Lahir Ibu Kandung *
(sesuai KTP / KK)
MM
/
DD
/
YYYY
Tempat Lahir Ibu Kandung *
(Nama Kota & Propinsi)
Your answer
Pendidikan Terakhir Ibu Kandung *
Pekerjaan Ibu Kandung *
(Pilih Salah Satu)
Penghasilan Ibu Kandung *
(Pilih Salah Satu)
No Telepon / HP Ibu Kandung
Your answer
Nama Wali Mahasiswa
(Bila Ada)
Your answer
Tempat Lahir Wali Mahasiswa
( Kota dan Propinsi)
Your answer
Tanggal Lahir Wali Mahasiswa
MM
/
DD
/
YYYY
Alamat Lengkap Wali Mahasiswa
Your answer
No Telepon / HP Wali Mahasiswa
Your answer
Pendidikan Terakhir Wali Mahasiswa
Your answer
Pekerjaan Wali Mahasiswa
Your answer
Penghasilan Perbulan Wali Mahasiswa
Your answer
Pernyataan Kesediaan Mahasiswa
Bersedia untuk tidak merokok selama menjadi Mahasiswa STFI SADRA baik di dalam maupun di luar lingkungan STFI SADRA *
Bersedia untuk mengikuti seluruh aturan yang ada, baik dalam lingkungan STFI SADRA maupun Asrama *
Melampirkan file scan pas foto 4 x 6, KTP, KK (Kartu Keluarga) dan Ijazah/Surat Keterangan Kelulusan Asli ke email penerimaan mahasiswa baru STFI SADRA *
Siap membawa Ijazah/Surat Keterangan Kelulusan dan Rapot ASLI saat Registrasi Semester Ganjil 2018/2019 *
(Wajib membawa Ijazah Asli saat datang ke STFI SADRA)
Demikian data personal telah diisi dengan sebenar-benarnya
(Klik pilihan Setuju dan Submit)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service