Stage ARTEA du 13 au 17 février 2018
Stage du mardi 13 à 10h30 au samedi 17 à 17h00

Au centre CAMIETA à URRUGNE

Le stage est réservé aux athlètes du programme ARTEA et aux jeunes proposés par le CTL dans un objectif de détection

Les frais d'inscription sont de 150€ pour les 5 jours (30 euros/jour)

Une carte Européenne d'assurance maladie sera également à porter et à donner au responsable.
Cette carte est gratuite, on l'obtient sous 10 jours auprès de sa caisse primaire d'assurance maladie.
Elle sera utile en cas d'hospitalisation en Espagne

Nom *
Your answer
Prénom *
Your answer
Ma carte Européenne d'assurance maladie *
Date Naissance *
MM
/
DD
/
YYYY
Catégorie pour la saison 2018 *
Fille / Garçon *
Required
Club *
Your answer
Nom et prénom du représentant légal pour les mineurs ou nom d'un proche pour les stagiaires majeurs *
Your answer
Mail des parents (confirmation envoyée à cette adresse pour les mineurs) ou mail du stagiaire majeur *
Your answer
Mail du stagiaire (facultatif)
Your answer
Téléphone des parents (mobile si possible) pour les mineurs ou d'un proche pour les majeurs *
Your answer
Téléphone du stagiaire (facultatif)
Your answer
Autorisations et engagements *
Merci de lire et cliquer les cases, y compris pour les majeurs
Required
Case à cliquer pour les stagiaires majeurs
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms