Проект "Поликлиника без очередей"
данный опрос предназначен для выявления проблем при посещении поликлиник гражданами Пензенской области
ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО (полностью)
Your answer
Контактный телефон
Your answer
Адрес электронной почты (при наличии)
Your answer
Выберите проблему
Required
Поликлиника, в которой возникли проблемы (адрес)
Your answer
ФИО врача, специальность (при наличии данных)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms