【SE】冬季講習会お申込みフォーム
こちらのフォームに記入をお願いします。このフォームの記入後、1月4日までにパンフレット記載の口座に講習料金15000円を振り込んで、申し込み完了となります。（確認メールは届きません）
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せいとさま　おなまえ *
生徒様　お名前 *
ラインでのお名前（公式アカウント経由で連絡するためです） *
生徒様メールアドレス *
保護者様　お名前 *
ほごしゃさま　おなまえ *
保護者様　メールアドレス ※半角
SucessEdgeより保護者様にご連絡させて頂くメールアドレスになります。不要の方は未記入で構いません。
今回、このフォームよりお申込された方 *
生物学的性別 *
生徒様　連絡先電話番号 *
半角数字　- を入れる 例）080-1234-5678
学年 *
学校名 *
※既卒の方は卒業した高校名を入力ください。
保護者の同意 *
Required
講習料金を下記口座にお振込みください
銀行名：GMOあおぞらネット銀行
支店名：法人第二営業部（102)
口座番号：1255588

以上で、お申込み手続きは以上になります。不明点や心配なことがございましたら、公式ラインで個別に対応いたしますのでお気軽にお声掛けください。


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