第５回 みんなのサロン（創業者交流会）参加お申し込みフォーム
いただいた情報は、当日の参加者がお互いをより知れるように作成する名簿にも使わせていただきます。（回答内容を一覧にして当日配布予定）
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お名前 *
ご年齢 *
年齢について当てはまるものをご選択ください。※当日配布の名簿には記載しません
お住まい *
お住まいの地域をご選択ください。（「その他」の場合は、お住まいの市町村をご記入ください。※当日配布の名簿には記載しません）
法人名/個人事業主屋号 *
会社名/屋号をご記入ください。
店舗名
開業日（開業後5年未満の方が参加対象です ※当日配布の名簿には記載しません） *
MM
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業種 *
業種について当てはまるものをご選択ください
業種詳細 *
業種内容について詳しい事業内容をご記入ください。
事業所所在地エリア *
事業所がある地域をご選択ください。（「その他」の場合は、お住まいの市町村をご記入ください）
メールアドレス(主催者との連絡用です ※当日配布の名簿には記載しません) *
繋がれたら嬉しい人像、イメージ
こんな人と繋がりたい！という方の業種、職種、属性などありましたらご記入ください。
今、困っていること
趣味、好きなこと
一言PR
事業や商品のご紹介や、参加に向けての意気込みなど自由にご記載ください。
ご連絡先（メールアドレスor電話）
参加者間で連絡する際の掲載OKな連絡先（電話番号、メールアドレス、LINE IDなど）がありましたらご記入ください。
当イベントを知られたきっかけを教えてください。 *
※当日配布の名簿には記載しません
ご質問やイベントに期待している内容などありましたらご自由にご記入ください。
※当日配布の名簿には記載しません
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