Zgłoszenie uczestnictwa w Zajęciach Letnich
Zgłoszenie uczestnictwa na Zajęcia Letnie w Edukacji Przygodowej w wakacje 2021 r.
Dla kilkorga dzieci prosimy o wypełnienie osobnych formularzy.
Email *
Które terminy wybierasz? *
Required
Imię i nazwisko dziecka *
Data urodzenia dziecka *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres zamieszkania *
Imię i nazwisko mamy
Telefon kontaktowy do mamy
Imię i nazwisko taty
Telefon kontaktowy do taty
Dane do faktury
Jeśli nie potrzebujecie faktury, możecie zostawić to pole puste.
Dziecko jest uczulone na
Inne istotne informacje zdrowotne o dziecku
Upoważniam następujące osoby do odbierania mojego dziecka z zajęć Edukacji Przygodowej (imię i nazwisko, numer dok. tożsamości):
Jeśli chcesz nam przekazać jeszcze jakieś istotne informacje, wpisz je poniżej
Jak dowiedziałaś/eś się o Zajęciach Letnich w Edukacji Przygodowej?
Wypełnienie niniejszego formularza jest równoznaczne z udzieleniem zgody na poniższe punkty.
Wyrażam zgodę na uczestnictwo mojego dziecka/dzieci w zajęciach Edukacji Przygodowej prowadzonych w ramach działalności Fundacji Edukacja Przygodowa, NIP: 1231442537
Zobowiązuję się do uiszczenia należności za zajęcia odpowiednią kwotą według poniższych informacji:
600 zł /os. - cena podstawowa,
550 zł / os. - cena od każdego dziecka z rodzeństwa,
180 zł / os. - cena za uczestnictwo w 1 dniu (w przypadku wolnych miejscach w grupach).

Wyrażam zgodę na przetwarzanie wyżej podanych danych osobowych w celu funkcjonowania i organizacji zajęć.
Wyrażam zgodę na otrzymywanie na wyżej podane adresy e-mail materiałów informacyjnych oraz newslettera dotyczącego innych działań organizatora zajęć.
Wyrażam zgodę na wykorzystywanie wizerunku mojego dziecka w celach artystycznych, promocyjnych i informacyjnych, w szczególności poprzez publikowanie zdjęć/filmów na: ulotkach, stronie internetowej, filmach promocyjnych, plakatach itp.

Potwierdzam, że zgłaszane dziecko jest zdrowe, w szczególności nie występują u niego objawy mogące wskazywać na zarażenie COVID-19, takie jak kaszel, ból gardła, ból głowy, gorączka, osłabienie węchu i smaku. Oświadczam, że ani dziecko ani nikt z jego domowników nie jest objęty kwarantanną, nie miał objawów chorobowych i nie miał kontaktu z osobą zarażoną. Gdyby powyższy stan rzeczy uległ zmianie, zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania o tym fakcie Organizatora zajęć.
Zaliczka
W chwili wysłania niniejszego formularza, miejsce dla Państwa dziecka zostanie wstępnie zarezerwowane.
W celu potwierdzenia rezerwacji, prosimy o wpłatę zaliczki w wysokości 150 zł
na podane niżej konto z tytułem:

"[imię i nazwisko dziecka] zajęcia letnie"

Fundacja Edukacja Przygodowa
mBank
71 1140 2004 0000 3202 7938 8378
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy