サポーター活動報告書

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サポーター活動報告書

Email *

会員番号 *

協力会員名 *

実施時間 *

実施日時を記載してください、　年月日と活動開始時間と活動終了時間。

子ども名前 1 *

サポートした子どもの名前を一人ずつ記載してください

子ども名前 2

サポートした子どもの名前を一人ずつ記載してください

子ども名前 3

サポートした子どもの名前を一人ずつ記載してください

援助活動内容 *

以下から一つ選択してください

預かりのみ

預かりと送迎

送迎のみ

車の利用の有無 *

車の利用について、料金が加算されるのは子どもが同乗している区間のみです。サポート時間内に利用会員の要望で協力会員が車に子どもを乗せて公園に連れて行った場合も加算の対象です。

なし

あり（町内、片道）例：幼児センターに子どもを迎えに行き、車で自宅に連れて帰り託児をし、その後自宅に利用会員が迎えに来た）

あり（町内、往復）例：利用会員の家に子どもを迎えに行き、車で自宅に連れて帰り託児。その後車に乗せて自宅まで送り届けた。）

あり（町外、片道）例：利用会員の家に子どもを迎えに行き、車で町外のピアノ教室に送り届けサポート終了）

あり（町外、往復）例：こども館に子どもを迎えに行き、車で町外の体操教室に送り届け、レッスンが終わるまで待機し、終了後車で利用会員の自宅まで送り届けた）

Other:

町外への送迎の場合、送迎先の町村名を記載ください。

感想など *

サポートをして感じたことや子どもの様子を記入してください。

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